疫情防控進(jìn)入新階段，但仍是吃勁兒的時(shí)候，連日來(lái)，急危重癥患者不斷增加，我院重癥醫(yī)學(xué)科作為重癥患者醫(yī)療救治的主陣地，直面沖擊、頑強(qiáng)戰(zhàn)斗，自2022年12月7日“新十條”發(fā)布以來(lái)，本部ICU共收治新冠病毒感染為主要診斷的重癥患者近50人，目前在院治療的重癥患者病情均有所緩解，轉(zhuǎn)入其它科室治療和出院患者占比很高。

近日，科室成功救治了一名91歲新冠病毒感染的危重型患者。老人于2022年12月11日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)38.5℃以上，無(wú)咽痛，自行口服退熱藥及抗病毒藥物，伴咳嗽、咳痰，不易咳出，抗原呈陽(yáng)性。12月16日，老人出現(xiàn)呼吸急促、喘憋的情況，為進(jìn)一步治療，就診于我院發(fā)熱門(mén)診，胸部CT顯示雙肺炎癥，也就是“白肺”。患者血氧飽和度88%，氧合指數(shù)（P/F）僅有114.9mmHg，精神很差，遂緊急收入ICU。在胡振杰主任的指導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)人員給予經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸、充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、進(jìn)行肺保護(hù)性通氣、采用間斷俯臥位、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)參數(shù)等方式，同時(shí)優(yōu)化患者容量狀態(tài)，保證患者組織灌注充足，同時(shí)進(jìn)行抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。

經(jīng)積極有效的器官支持治療，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，于1月4日成功拔除氣管插管，又恢復(fù)2日后，老人能夠正常溝通。醫(yī)務(wù)人員歡喜地問(wèn)，“爺爺，回家最想干什么？”老人家樂(lè)呵呵地答到：“回家要吃餃子！”在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員都開(kāi)心地笑了，“所有的辛苦付出都是值得的”。老人已于近日安全轉(zhuǎn)入心內(nèi)科進(jìn)行下一步治療。

新冠疫情已走過(guò)3年，期間國(guó)內(nèi)外進(jìn)行了大量基礎(chǔ)和臨床研究，也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。面對(duì)病毒的變異，雖然目前還缺乏完全有效的抗病毒藥物，但對(duì)于重癥和危重癥患者的綜合治療，臨床醫(yī)生也積累了很多經(jīng)驗(yàn)。如重癥醫(yī)學(xué)“關(guān)口前移”，防患未然，就需要加強(qiáng)新冠重癥高危患者的早期篩選和干預(yù)。目前我們知道該病毒主要累及呼吸系統(tǒng)，因此要特別注意呼吸頻率和指脈氧。

對(duì)于沉默性低氧血癥的患者，更應(yīng)特別注意，這類(lèi)患者一旦出現(xiàn)血氧飽和度下降、呼吸增快等情況，就預(yù)示著肺損傷已經(jīng)非常嚴(yán)重了，對(duì)于此類(lèi)患者，應(yīng)該密切關(guān)注影像學(xué)、肺部CT進(jìn)展情況。清醒的新冠重癥患者應(yīng)盡快采用俯臥位通氣法，可以有效改善他們的氣體交換。尤為注意的是，呼吸快、呼吸頻率>30次/min就是病人危重的信號(hào)。年齡在65歲以上，住在養(yǎng)老院或長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)、未接種疫苗或?qū)σ呙鐟?yīng)答不佳者以及罹患慢性疾病的患者，是發(fā)生重癥的高危人群。

在新挑戰(zhàn)下，醫(yī)務(wù)人員大量感染、減員明顯，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)已經(jīng)逐漸成為常態(tài)，甚至部分醫(yī)護(hù)產(chǎn)生了挫敗感。但是“重癥人”就是伴隨著各種重大醫(yī)療突發(fā)事件成長(zhǎng)起來(lái)的，一直以來(lái)，他們不畏挫折、迎難而上，心懷樂(lè)觀、積極向上，為抗擊疫情貢獻(xiàn)了“硬核”力量。

“我們始終堅(jiān)定救治重癥病患的信心和決心，始終堅(jiān)定按照疾病病理生理學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和治療規(guī)范化實(shí)施的決心，也許前路非常坎坷，但我們能在這個(gè)過(guò)程中不斷積累經(jīng)驗(yàn)、錘煉隊(duì)伍、攻堅(jiān)破題，為醫(yī)院在救治重癥患者中充分發(fā)揮兜底保障作用，促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)更好地發(fā)展，從而挽救更多的患者”，重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)主任朱桂軍表示。

文/朱桂軍