原發(fā)性眼內(nèi)淋巴瘤是常見偽裝綜合征之一，起病隱匿，發(fā)病早期類似葡萄膜炎，極易誤診或漏診。近日，在眼科、神經(jīng)外科、血液內(nèi)科、癌檢中心、檢驗科等多學(xué)科的努力下，我院幫助一名雙眼眼內(nèi)淋巴瘤患者在早期明確診斷，并規(guī)范開展手術(shù)、化療及各項護(hù)理工作，效果顯著，順利出院。該例患者的救治，充分體現(xiàn)出我院眼科及相關(guān)科室收治疑難復(fù)雜病例的診療水平又邁上新臺階。

右眼OCT（光學(xué)相干斷層掃描）

該患者4個月前因右上肢無力于外院住院診治，完善頭部MRI及PET/CT后均提示典型左側(cè)額葉惡性轉(zhuǎn)移瘤，但經(jīng)過詳細(xì)全身排查后未能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，在接受放療及靶向治療后，肢體無力癥狀好轉(zhuǎn)出院。近半個月來，患者出現(xiàn)無明顯誘因的右眼視力下降，就診于多家醫(yī)院，無法明確診斷，遂就診于我院眼科。

郝玉華主任及其團(tuán)隊仔細(xì)翻閱既往病例資料，完善相關(guān)眼科檢查，根據(jù)雙眼玻璃體內(nèi)大量細(xì)胞、OCT提示視網(wǎng)膜外層結(jié)節(jié)樣病變和眼底隱約可見黃白色病灶的癥狀，高度懷疑雙眼眼內(nèi)淋巴瘤合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，經(jīng)與患者及家屬詳細(xì)交代病情，決定行右眼診斷性玻璃體切除手術(shù)以明確診斷。

郝玉華主任團(tuán)隊與癌檢中心杜蕓主任、血液內(nèi)科刁蘭萍主任醫(yī)師、武莉麗副主任醫(yī)師及檢驗科密切協(xié)作，順利完成了患者眼部手術(shù)，以及標(biāo)本的送檢、細(xì)胞學(xué)檢查、免疫組化及流式細(xì)胞學(xué)檢查等，結(jié)果均在術(shù)后三天內(nèi)完成回報，最終根據(jù)病史、查體、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果及多項輔助檢查結(jié)果綜合評估，患者被確診為雙眼玻璃體視網(wǎng)膜淋巴瘤（彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤），隨即開始按療程規(guī)范化眼部局部化療及血液科全身化療以改善預(yù)后。

由于患者年齡較大、基礎(chǔ)疾病較多、視力障礙、跌倒風(fēng)險高，眼科護(hù)理團(tuán)隊與主管醫(yī)生充分溝通，結(jié)合患者實際情況，制定了個體化護(hù)理計劃，包括向患者宣教預(yù)防跌倒墜床相關(guān)知識，宣教術(shù)前術(shù)后注意事項、日常生活中如何護(hù)理眼睛、應(yīng)對突發(fā)情況等。同時，護(hù)理人員遵醫(yī)囑按時為患者進(jìn)行滴眼治療，保障患者眼部用藥安全，有效預(yù)防術(shù)后眼部感染；出院前，手把手教會患者如何滴眼藥水及用藥安全，使患者體驗到住院全周期護(hù)理，獲得了患者及家屬的稱贊。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL）包括原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的淋巴瘤和全身淋巴瘤侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的繼發(fā)性淋巴瘤。原發(fā)性玻璃體視網(wǎng)膜淋巴瘤（PVRL）是PCNSL的一種亞型，可發(fā)展為PCNSL，也可由PCNSL繼發(fā)而來，且患者生存期短、死亡率高。因此，早期診斷并提高眼內(nèi)淋巴瘤診斷的準(zhǔn)確性，優(yōu)化患者的治療方案顯得尤為重要。

截至目前，我院眼科通過診斷性玻璃體切除手術(shù)已成功完成多例疑難復(fù)雜患者的診斷及治療，基于我院強大的多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊，眼科將繼續(xù)提升疑難雜癥的診治水平，形成多學(xué)科共同診治體系，為患者提供高水準(zhǔn)、高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療服務(wù)。

文/趙可人 樊思雨