近日，我院外三科在內(nèi)鏡室、麻醉科以及手術(shù)室的共同配合下，應(yīng)用腹腔鏡與胃鏡雙鏡聯(lián)合技術(shù)成功開(kāi)展了保留幽門胃癌根治術(shù)（PPG），術(shù)后患者各項(xiàng)指標(biāo)良好，已順利出院。該項(xiàng)新技術(shù)的開(kāi)展，標(biāo)志著我院在胃腫瘤領(lǐng)域的個(gè)體化精準(zhǔn)診治水平再上新臺(tái)階。

患者為一名46歲女性，因上腹部不適5月余就診住院，胃鏡檢查顯示：胃體大彎偏后壁見(jiàn)黏膜褪色樣改變約1.5cm，咬檢病理為印戒細(xì)胞癌；結(jié)合超聲胃鏡及腹部CT，術(shù)前分期為cT1aN0M0；BMI：24.6kg/m2。完善相關(guān)檢查，經(jīng)MDT討論，結(jié)合患者年齡、腫瘤部位、腫瘤大小、分期及病理類型，外三科最終制定的手術(shù)方案為腹腔鏡與胃鏡雙鏡聯(lián)合保留幽門胃癌根治術(shù)（PPG），術(shù)前行胃鏡下腫瘤納米碳標(biāo)記。

術(shù)中，團(tuán)隊(duì)嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范開(kāi)展各項(xiàng)操作，首先通過(guò)雙鏡聯(lián)合再次確定并標(biāo)記欲切割線，隨后，將胃網(wǎng)膜血管弓下1cm處離斷胃結(jié)腸韌帶，并分別向左、右清掃胃周淋巴結(jié)，保留幽門下動(dòng)靜脈。術(shù)者在腹腔鏡下沿預(yù)切割線離斷胃，切除腫瘤，保留幽門，并在腹腔鏡下完成吻合。手術(shù)用時(shí)3小時(shí)10分鐘，術(shù)中出血約50ml。患者術(shù)后進(jìn)行消化道造影檢查，顯示吻合口通暢，胃腸蠕動(dòng)良好，無(wú)反流。

隨著健康觀念的推廣和胃鏡檢查技術(shù)的提高，我國(guó)早期胃癌的檢出率也逐漸提升。早期胃癌具有良好的預(yù)后和較長(zhǎng)的生存時(shí)間，在確保腫瘤能夠根治性切除的前提下，保留幽門胃癌根治術(shù)（PPG）是目前早期胃癌的熱門話題。相較于傳統(tǒng)遠(yuǎn)端胃切除術(shù)，PPG術(shù)式在減少吻合口瘺、傾倒綜合征、胃炎和膽汁反流方面更有優(yōu)勢(shì)，同時(shí)在營(yíng)養(yǎng)狀況和體質(zhì)量恢復(fù)方面優(yōu)于遠(yuǎn)端胃切除術(shù)。

PPG術(shù)式的難點(diǎn)在于確保切緣的安全距離、術(shù)中淋巴結(jié)的清掃以及幽門下靜脈和迷走神經(jīng)肝支的保留。對(duì)此，外三科采用術(shù)前納米碳標(biāo)記病灶及淋巴示蹤技術(shù)，聯(lián)合術(shù)中胃鏡以及4K高清腹腔鏡設(shè)備，成功克服了這一難題。該術(shù)式滿足了早期胃癌患者對(duì)高質(zhì)量生活的迫切需求，同時(shí)也是對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療理念的生動(dòng)詮釋。

近年來(lái)，外三科不斷開(kāi)拓創(chuàng)新，在胃癌的精準(zhǔn)診療方面開(kāi)展了一系列具有創(chuàng)新性的工作，如開(kāi)展腹腔鏡下近端胃切除Kamikawa吻合術(shù)、遠(yuǎn)端胃大部切除空腸間置術(shù)、全胃切除空腸間置術(shù)、近端胃切除+食管－殘胃SOFY吻合術(shù)、保留幽門的胃切除術(shù)（PPG）等，突破了一系列胃癌術(shù)后難題，持續(xù)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，有效增強(qiáng)患者來(lái)我院就醫(yī)的獲得感。

文/崔陽(yáng)陽(yáng) 許夕霞