什么是腦膠質(zhì)瘤？

膠質(zhì)瘤又叫神經(jīng)膠質(zhì)瘤，起源于負(fù)責(zé)支持、營養(yǎng)神經(jīng)元的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，是顱內(nèi)最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。2022年我國神經(jīng)膠質(zhì)瘤發(fā)病率為10萬分之7。膠質(zhì)瘤的分級是根據(jù)腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞的相似程度進(jìn)行分類，低級別膠質(zhì)瘤包括Ⅰ級和Ⅱ級（1級和2級），高級別膠質(zhì)瘤包括Ⅲ級和Ⅳ級（3級和4級），膠質(zhì)瘤的級別越高，腫瘤的惡性程度也隨之上升。

膠質(zhì)瘤可以發(fā)生在任何年齡段的人群中，但成年人更多。I到IV級膠質(zhì)瘤患者的5年總生存率分別為98%、50%、30%和5%，且高級別膠質(zhì)瘤的預(yù)后相對較差。

為什么會得腦膠質(zhì)瘤？和接打手機有關(guān)嗎？

腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生，是家族遺傳因素與外部環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。目前可以確定的兩個危險因素是：暴露于高劑量電離輻射、與某些罕見疾病相關(guān)的遺傳突變相關(guān)。雖然目前沒有證據(jù)表明接打手機與患膠質(zhì)瘤有明確的相關(guān)性，但是長時間在耳邊接打手機還是不建議的。

如何及時發(fā)現(xiàn)腦膠質(zhì)瘤？

腦膠質(zhì)瘤引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較為廣泛。癥狀可能包括：頻繁的頭痛伴惡心、驚厥發(fā)作、感覺障礙、視力模糊、平衡困難、性格變化等，膠質(zhì)瘤的癥狀與腫瘤所在部位的腦功能相關(guān)。

MRI（核磁共振）是一種無創(chuàng)傷的影像學(xué)檢查，對腦腫瘤敏感性較高，大約1-2天可以拿到結(jié)果，是診斷和評估治療效果的首選。但準(zhǔn)確性只有80%-90%，不能作為確診的最終依據(jù)。

（圖A-D顯示為高級別膠質(zhì)瘤的核磁表現(xiàn)，紅箭頭指示腫瘤所在）

膠質(zhì)瘤最終確診還要依靠立體定向穿刺或開顱手術(shù)等有創(chuàng)操作，取得病變組織，由病理科醫(yī)生確認(rèn)病變是否為膠質(zhì)瘤以及膠質(zhì)瘤的級別，這一過程大約需要7-10天。

膠質(zhì)瘤的基因檢測是什么？有必要做嗎？

最新的膠質(zhì)瘤診斷由組織病理學(xué)診斷和分子病理學(xué)診斷兩部分構(gòu)成。組織病理可以明確病變是否為膠質(zhì)瘤、組織類型及級別、惡性程度的高低。分子病理是指通過基因檢測來明確腫瘤的基因特征及突變情況，明確腫瘤是屬于哪種亞型，可以幫助我們評估治療效果，判斷腫瘤對放療、化療是否敏感以及指導(dǎo)治療的方案及判斷預(yù)后。簡言之，基因檢測能為膠質(zhì)瘤的最終分型、治療及預(yù)后評估提供重要的依據(jù)，可以使治療更精準(zhǔn)，在條件允許情況下，建議進(jìn)行檢測。

腦膠質(zhì)瘤可以治愈嗎？會轉(zhuǎn)移到身體其他部位嗎？

治療膠質(zhì)瘤有很多方法可以嘗試，但沒有一種方法是完美的。治療方法包括手術(shù)、放療、化療、靶向藥物治療、電場療法等。膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移到顱外其他部位也是較為罕見的。

I級膠質(zhì)瘤腫瘤侵襲性較低，完全切除后不需要放化療，會有一個較長的生存期。II級及以上膠質(zhì)瘤往往呈侵襲性生長，腫瘤與腦組織邊界不清楚，標(biāo)準(zhǔn)治療計劃包括手術(shù)切除腫瘤，然后進(jìn)行放療或化療，以殺死殘留的瘤細(xì)胞，理論上難以治愈，且膠質(zhì)瘤可能會在治療期間或治療后復(fù)發(fā)。如今，隨著膠質(zhì)瘤研究的深入，治療技術(shù)的更新，療法組合不斷優(yōu)化，甚至包括可參與的臨床試驗，我們能夠做到在一定程度上阻止膠質(zhì)瘤的生長，這也使得達(dá)成長期存活的膠質(zhì)瘤患者越來越多。

腦膠質(zhì)瘤延遲治療會怎樣？

早確診、早治療是腦膠質(zhì)瘤良好預(yù)后的關(guān)鍵。不積極治療，尤其是延遲手術(shù)，大多數(shù)情況下不僅不能少遭罪，往往還會遭遇更多艱難的情況。延遲治療可能錯過最佳的治療和恢復(fù)時機，后果主要體現(xiàn)三方面：腫瘤惡化升級、生活質(zhì)量降低、生存期縮短。

一是部分低級別膠質(zhì)瘤，有惡化升級的可能，或者高級別膠質(zhì)瘤生長快，容易造成巨大的顱內(nèi)占位難以手術(shù)；二是本來能夠不留后遺癥，結(jié)果任其發(fā)展，出現(xiàn)肢體癱瘓、視力下降、失語等殘疾生活狀態(tài)；三是生存期縮短，目前的醫(yī)療手段雖然無法根治腫瘤，但是可以延緩進(jìn)展、提高生存期。

手術(shù)切除、化療和放療的意義是什么？年齡很大還可以手術(shù)嗎？

手術(shù)可以緩解臨床癥狀，延長患者生存期，獲得足夠的標(biāo)本來明確病理診斷和分子水平研究。在安全的前提下，最大限度切除腫瘤是膠質(zhì)瘤手術(shù)的目標(biāo)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，在現(xiàn)代膠質(zhì)瘤的手術(shù)中，有多模態(tài)磁共振、神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中超聲、術(shù)中神經(jīng)電生理、術(shù)中喚醒等技術(shù)的輔助，使得膠質(zhì)瘤的手術(shù)更加精準(zhǔn)、更加安全。

高級別膠質(zhì)瘤的術(shù)后放療有利于患者生存期的延長。由于膠質(zhì)瘤侵襲性生長的特點和大腦功能區(qū)的存在，很難實現(xiàn)擴(kuò)大切除。因此，對于惡性膠質(zhì)瘤，即使在影像學(xué)上徹底切除，也要采取腫瘤周圍腦組織的放射治療。有助于延緩腫瘤復(fù)發(fā)，延長患者生存期。

化療可以進(jìn)一步殺死殘存的腫瘤細(xì)胞，有助于延長患者的生存時間、延緩病情復(fù)發(fā)。目前，化療在膠質(zhì)瘤治療中的作用越來越受到重視。不斷開發(fā)的新藥、電場治療、靶向治療、疫苗的開發(fā)等給了膠質(zhì)瘤治療新的手段和新的希望。

年齡是影響患者恢復(fù)效果的重要因素，但仍有許多老年患者可以從手術(shù)、放療或化療中受益。但對于患有重大基礎(chǔ)疾病的患者，建議根據(jù)個體情況選擇合適的治療方案。

如何預(yù)防和處理膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)？

要堅持膠質(zhì)瘤術(shù)后系統(tǒng)治療，堅持定期復(fù)查。低級別膠質(zhì)瘤每3-6個月復(fù)查一次，5年后每年復(fù)查一次。高級別膠質(zhì)瘤放療后2-6周進(jìn)行頭部MRI檢查，2-3年內(nèi)每2-3個月進(jìn)行MRI檢查，3年后每3-6個月進(jìn)行一次。病情復(fù)發(fā)時及時聯(lián)系主治醫(yī)生，聽取專業(yè)意見，進(jìn)行規(guī)范治療，復(fù)發(fā)患者的生存期也會得到受益。

文/靳乾旭 佟靜