為深入貫徹落實(shí)國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動計(jì)劃（2023-2025）》文件精神，在醫(yī)院黨委的支持和護(hù)理部的帶領(lǐng)下，我院開展了以“強(qiáng)基礎(chǔ)、提質(zhì)量、促發(fā)展、做堅(jiān)持”為主題的進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)活動，旨在滿足人民群眾多元化護(hù)理服務(wù)需求，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，提升整體護(hù)理服務(wù)水平。醫(yī)院宣傳平臺開設(shè)“深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”專欄，以展示優(yōu)秀案例，推動全院凝心聚力共筑醫(yī)患和諧。

循證衛(wèi)生保健作為21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生決策的核心指導(dǎo)思想，旨在強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐應(yīng)以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)，促進(jìn)最新最佳證據(jù)及時、有效、符合倫理地應(yīng)用于臨床實(shí)踐。本部消化內(nèi)科堅(jiān)持“以患者為中心、以問題為導(dǎo)向，循證為理念”的工作模式，聚焦臨床問題，開展了系列化療所致不良反應(yīng)預(yù)防與管理的循證實(shí)踐項(xiàng)目，助力護(hù)理工作高質(zhì)量發(fā)展。

1.聚焦臨床問題，系統(tǒng)檢索最佳證據(jù)

化療所致周圍神經(jīng)病變（Chemotherapy-induced peripheral neuropathy, CIPN）是一種與化療相關(guān)的常見不良反應(yīng)，該病變的發(fā)生不僅會增加患者跌倒受傷的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者生活質(zhì)量，而且會導(dǎo)致患者延遲或停止治療。本部消化內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)證據(jù)金字塔模型（幫助醫(yī)生了解如何權(quán)衡不同級別的證據(jù)，以便做出更好的醫(yī)療決策），進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，總結(jié)化療所致周圍神經(jīng)病變非藥物預(yù)防與干預(yù)的最佳證據(jù)，為推動臨床轉(zhuǎn)化奠定理論基礎(chǔ)。

2.構(gòu)建全程化管理體系

團(tuán)隊(duì)制定并形成了“醫(yī)-護(hù)-患”共同參與的全程化管理體系，涵蓋患者化療前、化療進(jìn)行時和化療間歇期的各個階段。化療前，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)充分評估患者的個體特征，包括患者心理、既往神經(jīng)病變情況、化療方案等，從而開展CIPN風(fēng)險(xiǎn)篩查和早期預(yù)防。化療過程中，針對不同風(fēng)險(xiǎn)等級，團(tuán)隊(duì)對患者開展個性化宣教指導(dǎo)。化療間歇期，團(tuán)隊(duì)充分利用新媒體賦能，通過科普視頻、微信公眾平臺等開展患者管理，對于需要重點(diǎn)關(guān)注的患者，采用電話等形式，給予針對性照護(hù)指導(dǎo)和健康教育。

3.開展多元化健康指導(dǎo)

在患者住院期間，團(tuán)隊(duì)多次開展以“如何有效預(yù)防與減輕周圍神經(jīng)病變”的健康患教活動，從衣、食、住、行、運(yùn)動等方面給出了切實(shí)可行的建議，并現(xiàn)場指導(dǎo)患者如何進(jìn)行周圍神經(jīng)病變的康復(fù)運(yùn)動。團(tuán)隊(duì)也制作了健康運(yùn)動指導(dǎo)視頻，通過通俗易懂的語言、生動有趣的動畫，回答了患者對于化療所致周圍神經(jīng)病變的疑問和擔(dān)憂。視頻上傳至科室微信公眾號，方便隨時查閱觀看。

4.優(yōu)化設(shè)施環(huán)境，做好人文關(guān)懷

預(yù)防化療不良反應(yīng)，始于細(xì)微，臻于至善。在病房管理過程中，科室尤其注重人文關(guān)懷。為減少對冷刺激會加重輸注奧沙利鉑注射液患者的周圍神經(jīng)病變這一臨床問題，科室在患者易接觸的金屬物體表面，如移動輸液架、門把手等，添加了保護(hù)裝置，并指導(dǎo)患者佩戴手套，以此做好預(yù)防工作。此外，科室定期舉辦病友交流會，開展同伴教育，鼓勵患者傾聽彼此心聲，減輕心理負(fù)擔(dān)；還積極開展豐富有趣的文娛活動，如下象棋、堆積木等，有效改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

東院消化內(nèi)科施行“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”模式，實(shí)現(xiàn)了癥狀監(jiān)測、癥狀預(yù)警、癥狀反饋、填寫提醒和數(shù)據(jù)自動錄入等全程管理功能，增加了延續(xù)性管理的可及性、優(yōu)化了護(hù)理隨訪流程、改善了患者就醫(yī)體驗(yàn)。

1.智能化管理

智能個案管理平臺微信小程序（以下簡稱平臺）可以組建隨訪平臺管理小組，便于醫(yī)護(hù)共同參與。科室醫(yī)護(hù)人員通過收集整理相關(guān)患者資料和掃描患者平臺二維碼，進(jìn)行數(shù)據(jù)上傳和管理。此平臺可連接醫(yī)生端、患者端口和腫瘤患者全程管理數(shù)據(jù)庫，包含“我的病例”“問醫(yī)生”“患教知識”“指標(biāo)分析”“癥狀分析”等5個功能模塊，且每項(xiàng)數(shù)據(jù)的上傳都經(jīng)過患者及家屬同意進(jìn)行。該平臺可以傳送化驗(yàn)結(jié)果，提供不良反應(yīng)反饋、咨詢服務(wù)和專業(yè)指導(dǎo)等。

2.線上宣教與指導(dǎo)

團(tuán)隊(duì)建立了消化系統(tǒng)腫瘤患者疾病互動微信交流群，責(zé)任護(hù)士講解平臺及微信交流群使用方法，隨訪護(hù)士在線上定時推送健康宣教及自護(hù)知識，提醒患者及家屬復(fù)查時間、上傳報(bào)告及下次入院時間，逾期未完成者會及時收到電話通知。針對復(fù)雜情況，團(tuán)隊(duì)為患者提供個體化實(shí)際指導(dǎo)。隨訪平臺自2020年已入組患者1651人，截至目前，累計(jì)隨訪記錄6852條，處理化驗(yàn)指標(biāo)6646條，專業(yè)指導(dǎo)10000余次。患者可以第一時間聯(lián)系科室專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，有效減少了化療間歇期不良反應(yīng)的發(fā)生。

全病程癥狀監(jiān)測減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，減少非預(yù)期住院次數(shù)，及時的線上指導(dǎo)提高了患者滿意度。同時，檢驗(yàn)指標(biāo)、癥狀、生活質(zhì)量的數(shù)據(jù)采集、錄入和管理全部實(shí)現(xiàn)電子化，相對于紙質(zhì)版的研究數(shù)據(jù)管理，實(shí)現(xiàn)了事半功倍的效果。通過“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”模式，很多患者表示生活質(zhì)量得到有效提高。

兩院區(qū)消化內(nèi)科將繼續(xù)加強(qiáng)精細(xì)化管理，以飽滿的熱情、堅(jiān)定的信念、過硬的護(hù)理技術(shù)、貼心的人文關(guān)懷，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為廣大人民群眾的生命健康保駕護(hù)航。

消化內(nèi)科