近日，我院心血管內(nèi)科在馬景濤副院長、姚鐵柱副主任的指導(dǎo)下，連續(xù)完成兩例高難度射頻消融手術(shù)。一例為致心律失常性右室心肌病（ARVC）導(dǎo)致的頑固性病理性室速，另一例為合并賁門癌的左室乳頭肌室早消融。兩例手術(shù)的成功，不僅標(biāo)志著我院在器質(zhì)性心臟病相關(guān)室性心律失常介入治療領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)進(jìn)一步突破，也突顯了多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式在處理復(fù)雜危重癥患者中的重要價值。

病理性室速通常指由器質(zhì)性心臟病（如心肌梗死、心肌病等）所導(dǎo)致的室性心動過速。一名患者所患的ARVC，是一種以右心室心肌被纖維脂肪組織替代為特征的遺傳性疾病，異常的心肌結(jié)構(gòu)易形成異常電傳導(dǎo)通路，從而引發(fā)藥物難以控制的惡性室速，傳統(tǒng)治療難度大、復(fù)發(fā)率高。術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊在X線透視引導(dǎo)下施行心包穿刺，有效規(guī)避冠狀動脈及心肌損傷風(fēng)險，為心外膜途徑消融建立安全通道。在此基礎(chǔ)上，同步進(jìn)行心內(nèi)膜及心外膜高密度標(biāo)測，于右心室多部位識別出低電壓區(qū)、延遲電位等異常電活動特征，精準(zhǔn)判定參與心動過速的關(guān)鍵區(qū)域，依托三維電生理標(biāo)測系統(tǒng)，完成了心內(nèi)膜與心外膜聯(lián)合消融。

另一名患者為61歲男性，術(shù)前發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性早搏（24小時超過10930次），部分呈三聯(lián)律及短陣室速，心電圖提示起源點(diǎn)為左室乳頭肌。頻發(fā)室早對即將接受大型癌癥手術(shù)的患者構(gòu)成多重威脅，如麻醉可能誘發(fā)惡性心律失常、室早會影響血流動力學(xué)穩(wěn)定、心臟問題還可能延誤腫瘤手術(shù)時機(jī)。心內(nèi)科與胃腸外科、麻醉科迅速啟動MDT討論，一致認(rèn)為必須在腫瘤手術(shù)前根除室早這一“定時炸彈”。團(tuán)隊即刻啟用“電生理第三只眼”——心腔內(nèi)超聲（ICE）引導(dǎo)手術(shù)：ICE導(dǎo)管送入心腔，實時顯示左室內(nèi)乳頭肌形態(tài)、位置及導(dǎo)管貼靠情況；在ICE引導(dǎo)下克服乳頭肌移動難題，實現(xiàn)穩(wěn)定貼靠與精準(zhǔn)消融；ICE實時監(jiān)測心包情況，極大避免并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后患者室早完全消失，心臟風(fēng)險解除，并于次日順利接受賁門癌根治術(shù)，現(xiàn)已康復(fù)出院。

姚鐵柱副主任表示，兩例手術(shù)的成功實施，共同依托于術(shù)前的充分評估與個體化方案設(shè)計，先進(jìn)的影像引導(dǎo)技術(shù)（X線、三維標(biāo)測、ICE）以及手術(shù)團(tuán)隊嫻熟的技術(shù)配合與對心律失常機(jī)制的深刻理解。

器質(zhì)性室速與復(fù)雜結(jié)構(gòu)起源室早的消融，是心臟電生理領(lǐng)域的重要挑戰(zhàn)。聯(lián)合心內(nèi)膜與心外膜途徑的標(biāo)測與消融，以及ICE引導(dǎo)下的精準(zhǔn)操作，可顯著提高此類復(fù)雜心律失常的治愈率，為藥物無效、常規(guī)消融困難或合并多系統(tǒng)疾病的患者提供新的治療途徑。

文/宋浩洋