近日，在手術(shù)室、麻醉科、病理科等多學(xué)科協(xié)作下，我院乳腺中心成功完成一例高難度乳腺癌術(shù)后延期乳房重建手術(shù)。面對(duì)患者曾因放療導(dǎo)致胸腔血管畸形的狀況，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施高難度雙側(cè)游離皮瓣移植，并于直徑僅1毫米的病變血管上實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)吻合，標(biāo)志著我院在該領(lǐng)域的技術(shù)取得新突破。

患者6年前因左側(cè)乳腺癌接受全切術(shù)并植入擴(kuò)張器，后因假體出現(xiàn)纖維包囊攣縮、移位畸形及感染等并發(fā)癥，雖經(jīng)兩次更換假體仍未能維持理想外形。多次手術(shù)導(dǎo)致其胸壁瘢痕增生明顯，皮膚組織萎縮硬化，肋骨凸顯，并伴有持續(xù)性疼痛。近期，患者又被確診右側(cè)乳腺癌，在身心俱疲的狀態(tài)下仍懷揣對(duì)美好生活的追求，希望在治療右側(cè)乳腺癌的同時(shí)，完成左側(cè)乳房重建與胸壁修復(fù)。

劉運(yùn)江教授與回天立副主任醫(yī)師在詳細(xì)了解患者病情與訴求后，組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）進(jìn)行全面評(píng)估。結(jié)合患者身體狀況、影像資料及病理結(jié)果，團(tuán)隊(duì)制定了周密的手術(shù)方案，行右側(cè)乳腺癌保乳整形術(shù)聯(lián)合左側(cè)自體組織乳房重建術(shù)。考慮到患者下腹部有既往剖宮產(chǎn)橫切口，回天立副主任醫(yī)師提出采用技術(shù)難度較高的雙側(cè)游離腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣（DIEP）作為重建材料，以最大程度減少手術(shù)副損傷。MDT討論中，團(tuán)隊(duì)對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行了充分論證，并制定了完備的應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)也和患者及家屬進(jìn)行了詳細(xì)溝通。

手術(shù)過(guò)程中，由于患者左側(cè)胸壁曾接受放療，胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈存在畸形且彈性減弱，為血管吻合帶來(lái)極大困難。回天立、王新樂(lè)副主任醫(yī)師憑借精湛技藝，在直徑僅約1毫米的血管上小心精細(xì)操作，最終成功完成血管吻合，確保皮瓣在安全期內(nèi)恢復(fù)有效血運(yùn)。術(shù)后，病區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)密切監(jiān)護(hù)，患者順利度過(guò)危險(xiǎn)期，早期即可下床活動(dòng)，康復(fù)進(jìn)程平穩(wěn)，術(shù)后一周出院。

當(dāng)前自體組織乳房重建已成為即刻與延期乳房重建的重要選擇，我院乳腺中心在腔鏡與機(jī)器人輔助乳房重建、淋巴管——靜脈吻合治療肢體水腫以及自體組織乳房重建等方面技術(shù)日益成熟。科室將持續(xù)精進(jìn)自體組織乳房重建等技術(shù)，進(jìn)一步推動(dòng)腔鏡與機(jī)器人輔助技術(shù)的臨床應(yīng)用，深化多學(xué)科協(xié)作模式，致力于打造集腫瘤治療與功能重建于一體的乳腺疾病診療新高地。

文/回天立 耿翠芝