在外科疑難手術領域，腎癌合并下腔靜脈癌栓延伸至右心房，一直是公認的世界級手術難題。近日，我院心臟血管外科、泌尿外科、肝膽外科、胸外科、麻醉科、手術室、體外循環、放療科、腫瘤內科等多學科專家，經過術前MDT，制定最佳治療方案，通力協作、精準攻堅，成功實施一例高難度“左側腎癌根治性切除+下腔靜脈切開取栓+右心房癌栓取出術”，為患者拆除深埋體內的“定時炸彈”，填補了區域內此類超高難度聯合手術的技術空白，標志著我院疑難重癥腫瘤聯合診療能力再攀新高峰。

患者為中年男性，因發熱、乏力，伴腰部疼痛1個月余入院，經增強CT、心臟超聲、血管三維重建等全面檢查后，確診為左側巨大腎癌，腫瘤侵犯腎臟全程，且癌細胞形成長段癌栓，沿左腎靜脈蔓延至下腔靜脈，癌栓最寬約4cm，占據整個下腔，并向上延伸至右心房內，腫瘤大小約5*3cm，隨心動周期擺動。癌栓如同一條致命“血栓帶”，橫跨腎靜脈、下腔靜脈、右心房，隨時可能脫落引發急性肺栓塞、心搏驟停，數分鐘內即可危及患者生命，同時癌栓與血管壁、心房壁緊密粘連，手術剝離稍有不慎，就會引發致命性大出血、循環衰竭，手術風險極高、難度極大，常規單一手術根本無法實施，是臨床中極為棘手的危重病例。

我院多學科專家團隊反復研讀患者影像學資料，精準構建癌栓走行、血管毗鄰三維模型，全面評估手術風險與臟器耐受度，針對術中癌栓脫落、大血管破裂、體外循環管控、心臟停跳復蘇、術后多器官功能衰竭等極致風險，反復研討，最終制定出全麻體外循環下，左側腎癌根治、下腔靜脈全程切開、右心房切開取栓、血管重建修復的一體化手術方案，同時完善術中緊急搶救、術后重癥監護等全流程應急預案，為手術實施做好萬全準備。

手術當天，在多學科團隊無縫銜接下，救治工作有序展開。麻醉團隊精準實施麻醉，建立深靜脈通路、實時監測生命體征；泌尿外科專家在腹腔鏡下行左腎根治性切除術+腎周淋巴結清掃；心臟外科團隊從右側胸骨旁第三肋間小切口，建立外周體外循環，同時腹部正中切口，暴露下腔靜脈，心臟不停跳下切開右心房，順利取出心房內即將脫落瘤栓，在體外循環輔助下，切口下腔靜脈，精準分離與血管內膜緊密粘連的長段癌栓，嚴防癌栓脫落、血管撕裂，徹底清除病灶。腔鏡下左腎及腫物切除、體外循環管理、癌栓精準剝離、出血精準管控、心房與血管縫合修復……每一個環節都驚心動魄，每一步操作都關乎生死。歷經數小時的連續奮戰，手術團隊憑借精湛的手術技巧、過硬的心理素質和高度默契的團隊協作，成功完整切除左側腎癌病灶，全程取出下腔靜脈至右心房內的全部癌栓，順利完成血管與心房重建，術中生命體征平穩，未出現危急狀況，取得圓滿成功。

術后，患者帶口插管轉入心臟外科重癥監護室，醫護人員全程精細化護理，密切監測病情變化。在全體醫護人員的全力救治與悉心照料下，患者順利脫離呼吸機，心臟、腎臟、呼吸、消化等各項功能逐步恢復，生命體征平穩，轉入普通病房進行術后康復，身體狀態持續好轉。

從瀕臨絕境到成功脫險，這臺超高難度聯合手術的成功，不僅是對醫學極限的挑戰，更是醫者仁心、攻堅克難的最好見證。腎癌合并右心房級癌栓手術，兼具泌尿外科與心臟外科雙重手術難度，對醫院綜合診療實力、多學科協作能力、手術技術水平都有著極高要求，國內僅有少數大型三甲醫院能夠成功開展。本次手術充分展現了我院在疑難復雜腫瘤救治領域的雄厚技術實力，更是我院多學科聯合診療模式的成功實踐。

我院將持續強化多學科協作診療體系，不斷突破疑難手術技術瓶頸，以更精湛的醫術、更優質的服務、更強大的救治能力，直面各類醫學難題，為更多患者點亮生命希望，守護百姓生命健康。

心外團隊介紹

我院心臟血管外科致力于心臟血管外科疾病領域的研究與探索，不斷學習國內外先進技術，在微創心臟大血管手術領域屢創突破。先后開展胸腔鏡輔助肋間小切口瓣膜置換、Bentall術(主動脈瓣置換+升主動脈置換+冠狀動脈原位移植）、Wheat術(主動脈瓣替換+升主動脈替換）、小切口A型主動脈夾層雜交手術、微創冠狀動脈搭橋術、心臟腫瘤切除術及微創先天性心臟病糾治術等一系列微創術式，收獲了卓越的臨床療效，贏得了患者的信賴和業內的稱贊。心臟血管外科始終堅持“一切以患者為中心”的服務理念，將繼續深耕微創技術創新與臨床轉化，同時與多學科精誠協作，不斷攀登的新高峰，努力讓更多前沿技術惠及民生。

文/趙偉超